极地沉积物样品使用申请表

申请者单位

申请者/职位

合作者单位

合作者/职位

课题名称、资助金额及

编号

项目来源及其编号

通讯地址

联系电话

传真

E-mail

所需样品编号/站位：

申请样品

数量/体积

样品使用目的及分析项目

对样品的特殊要求

申请者承诺：

我将严格遵守《中国极地沉积物样品管理规定》的有关条款，合理使用样品，及时报送有关材料。

 申请者：      

申请人所在单位意见：

负责人：

（单位公章）

日期：

极地沉积物样品评审专家组意见：

组长：

日期：                 

沉积物样品库单位意见：

负责人：

（单位公章）

日期： 

国家极地考察办公室意见:

负责人：

（单位公章）

日期：